Паліативна медицина: страх перед відходом
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Містер Мюллер-Буш, це не моя улюблена тема. Я знаю, що важливо говорити про останні речі, але, чесно кажучи, я боюся кінця.
Д-р Christof Müller-Busch: Так, це так. Вуді Аллен одного разу сказав: "Я не боюся смерті, але я не хочу бути там, коли я помру".
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Чому у нас є такі відчуття?
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: тема "вмирання" стосується багатьох невизначеностей. Коли ви запитуєте людей про найважливіші переживання в їхньому житті, вони часто говорять про ситуації, які стосуються і прощання, і смерті. Смерть - це те, що формує тих, хто вижив. Однак, як насправді є смерть і смерть, ми не знаємо, що цей експеримент ще попереду. Але ми можемо і повинні мати справу з цією впевненістю, яка належить до життя заздалегідь.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: французька прислів'я 16-го століття: зцілення - іноді. Звільнити - часто. Втішаючи - завжди. Останні дві точки описують те, що робить паліативна медицина сьогодні. Чому було потрібно 400 років, перш ніж ми подумали про те, щоб зробити останню фазу життя якомога гіднішою?
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: Умирання сьогодні є менш природним процесом, ніж це було раніше, що визначається лише перебігом хвороби. Через безліч можливостей медикаментозної терапії, тип і терміни смерті стали дуже залежними від рішень. Але чи хочете ви зробити все можливе, щоб подовжити життя? Або, в певних ситуаціях, чи можна утриматися від цього і спробувати зробити процес смерті як можна більш стерпним? Раніше ви не мали цих альтернатив.
Паліативна медицина: прийняти межі життя
Професор Крістоф Мюллер-Буш - президент Німецького товариства паліативної медицини.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: У червні 2010 року Федеральний суд виправдав адвоката. Він порадив своєму клієнтові дозволити мамі, яка роками була в комі, загинути, прорізавши трубку для годування. Деякі вважають це рішення важливою у прецедентній практиці щодо евтаназії. Ви теж?
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: Ні, не дуже. Вердикт підтверджує те, що вже давно відомо в законі, але не завжди враховується в будинках і деяких лікарях. У паліативній медицині, звичайно, питання волі і добробуту зацікавленої людини знаходиться в центрі діалогу всіх людей, які його супроводжують - навіть якщо через хворобу він більше не може спілкуватися або в даний час не може вирішити для себе. Якщо кожен учасник добре спілкується один з одним, нам не потрібні такі методи, як різання назогастральної трубки.
ChroniquesDuVasteMonde Жінка: Все більше і більше людей хочуть визначити, як вони помирають. Сім мільйонів заробляють на життя і більше 60% підтримують активну евтаназію. Як це зрозуміло в конкретному випадку - іноді у мене виникає враження, що сьогодні ми маємо справу з кінцем нашого життя як "ефективно", як і з самим життям. Скорботи і відчаю не передбачені. Хіба не існує грандіозного придушення жаху, що смерть має за цією всемогутньою фантазією?
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: Звичайно, репресії свідчать про те, що щось зайняте, що важко переносити. Наскільки важка ця тема можна побачити в емоційно заряджених дебатах про так звану активну евтаназію. Навіть обстеження на цю тему потрібно дивитися більш уважно. У дослідженні, проведеному психологом Крістіною Шредер з Лейпцігського університету, 60% респондентів підтримали правове регулювання активної евтаназії, лише 20% хотіли б вимагати вбивства. До самогубства готові лише шість відсотків.
ChroniquesDuVasteMonde Жінка: І тоді лікар вступає в гру ...
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: Чому вбивство у формі активної евтаназії, а також підтримка самогубств, сприймається як медичне завдання? Мені важко вважати асистуване самогубство, як це дозволено у Швейцарії та Нідерландах, терапевтичним варіантом. Жоден вид смерті не залишає стільки питань, скільки самогубство, настільки ж зрозуміло, як це іноді буває. Хоча суїцид закінчує конфлікт, він не вирішує основну проблему.
ChroniquesDuVasteMonde Жінка: Що ви маєте на увазі?
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: Жодна інша смерть не викликає так багато питань про те, як працювати разом, про спілкування та нехтування у відносинах.Немає ніякої смерті, як самоцентричної, як самогубство. Той, хто вбиває себе, бачить самого себе.
ChroniquesDuVasteMonde Жінка: Як ви прийшли до цього?
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: Я пам'ятаю 94-річного пацієнта, який, незважаючи на сильний біль, відчайдушно хотів піти додому, щоб доглядати за своєю 92-річною дружиною, яка також була важко хворим. Пацієнт практикував щоденну прогулянку на сім сходинок по сходах. І ми в клініці були дуже горді, коли змогли звільнити його. Через два дні він повісився в підвалі свого будинку. Він повинен був спуститися рівно сім сходинок. Його дружина залишилася одна. І ми були дуже стурбовані тим, що ми просто не бачили достатнього соціального становища цієї старої пари.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Чи не дуже часто соціальні труднощі викликають відчай старих або важкохворих людей? Я вважаю це жорстоким, щоб бути повністю залежним від допомоги інших людей як догляду за хворими. Чи є це результатом абсолютно індивідуалізованого суспільства, що нам здається бажаним лише автономне життя?
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: Ми також повинні навчитися приймати, що людина знову стає залежною в старості і що це ніщо негативне. Я ніколи не припускав, що я колись закінчу і годую маму. Їй було 96 років і помер кілька тижнів тому. Вона дуже сильно постраждала від того, що вона не була вирівняна. Але були моменти, коли вона була дуже чіткою. Тоді я зрозуміла, як їй соромно, що вона більше не є незалежною, розумною і ефективною жінкою, якою вона була. Втрата незалежності та автономії та почуття сорому відіграють важливу роль у тому, щоб останнім етапом життя було так багато для багатьох.
Відпущення - це прийняття кінця.
ChroniquesDuVasteMonde Жінка: Мамі також 96 років. Вона також повинна митись, як дитина, іноді вона не знає, що це ранок або вечір. Їй теж соромно бути лише тягарем.
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: Так, це дуже поганий етап переходу, коли ви розумієте, наскільки ви потребуєте, і що ви більше не можете змінити його. Багато людей похилого віку думають, що зараз я переживаю це, я занадто довго обтяжувала свою сім'ю. Психіатр Клаус Дорнер якось сказав: хвороба нашого часу полягає в тому, що ми не маємо сенсу для інших. Для людей похилого віку це відчуття тягаря є величезною проблемою. І все це публічне обговорення проблем пенсій і занадто багато старих людей.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Нам подобається скорочувати драму вмирання з лапідарним реченням: просто треба відпустити. Але як ви можете просто відпустити єдине, що у вас є - життя?
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: Відпущення означає прийняття кінця. З філософської точки зору пощастило не жити вічно. У повсякденному житті, відпускати означає розуміння того, що потрібно розірвати. Від таких ситуацій так і буває життя.
Паліативний лікар До своєї смерті Крістоф Мюллер-Буш піклувалася про свою 96-річну матір.
ChroniquesDuVasteMonde Жінка: Якби це було легко, не було б смерті дзвін. Це лише фізичний процес?
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: Ні, я думаю, що це головним чином емоційне протистояння з невблаганністю смерті.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: А чому один засинає мирно, а інший мучить себе?
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: Це важко сказати, але це не має нічого спільного з розумом або мудрістю. Я бачив людей, які були дуже релігійними і мали жорстку боротьбу за смерть. І я бачила молоду матір, яка могла прийняти її смерть з великим спокоєм. Але взагалі, дуже старі люди менш прив'язані до свого життя, ніж люди, яким багато хто ще потребує. Навіть у смертельних ситуаціях відносини відіграють важливу роль.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Суть паліативної медицини полягає в залученні сім'ї до процесу вмирання. Які найбільші проблеми родичів?
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: У конфронтації з вмиранням родичі також потребують дистанції, а вмираючому потрібна близькість. Деякі родичі не можуть дозволити собі бути з вмираючою людиною тривалий час, іноді день і ніч. Вони хворіють самими собою. Це не обов'язково трагічно. Тому що траур починається ще до смерті іншого, і це включає в себе мислення про себе, знаходження осторонь. Родичі можуть і повинні, навіть при супроводі вмираючої людини, завжди робити щось хороше для себе і скористатися пропозиціями допомоги без винної совісті. Не тільки вмираючі, але й родичі повинні навчитися відпускати.
Паліативна медицина передбачає залучення родичів
ChroniquesDuVasteMonde Жінка: Як боротися з болем і горем? Чи я обтяжую маму, коли я показую їй свої почуття? Як було з тобою і твою матір'ю?
Д-р Christof Müller-Busch: Так, це проблема. Це було не так часто для нас, щоб показати емоції.Особливо старі люди сильно відрізняються своїми почуттями. Іноді мама була добре, але часто посварилася. Це, мабуть, те ж саме з вашою матір'ю. Однак, коли ми робимо погано, ми відчуваємо почуття інших. Якби моя мати була нещаслива, мені було важко бути з нею. Частиною гарного здоров'я і вмирання є дозвіл почуттів і спроби спілкування почуттів з жестами, поглядами або словами. Ви все одно повинні спробувати ...
ChroniquesDuVasteMonde Жінка: А якщо у вас є поганий день себе?
Д-р Christof Müller-Busch: Це теж має бути можливим. Родичі часто перебувають під великим тиском. З одного боку виникають старі конфлікти, а також почуття провини, що раніше не хвилювалося. Ви хочете зробити все прямо зараз. З іншого боку, ви відчуваєте себе перевантаженим. Думаю, ви можете реагувати з нетерпінням у складних ситуаціях. Але краще гумор.
ChroniquesDuVasteMonde Жінка: Робота з вмиранням робить відносини ще більш інтенсивними?
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: Так. Який досвід родичів при супроводі вмираючої людини є одним з найважливіших вражень у їхньому житті. Сюди також входить розповідати матері, чоловіка, дочці все, що хотілося б поспілкуватися. Зробіть останні важливі речі один з одним. До речі, це теж стосується і вмираючих.Приклад: У нас колись був пацієнт, який мав велику потребу сказати дружині на смертному одрі, що у нього є коханець 20 років. Після цієї визнання жінка була повністю потрясена, але пізніше вона була дуже спокійною. Було б багато, набагато гірше, якби вона знала після його смерті, сказала вона. Тому його рішення було правильним.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: У Німеччині щорічно вмирає 840000 чоловік. Більшість вважає за краще виходити з гарною медичною допомогою і в присутності своїх родичів з життя. Але у нас є тільки 300 паліативних палат і хоспісів. Чому більше немає суспільного тиску на просування паліативної допомоги?
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: Тема вмирання і смерті залишається великим табу в порівнянні з іншими країнами. Перший хоспіс був заснований у Лондоні ще в 1967 році, і тільки в 1983 році у нас була перша відділення паліативної допомоги в університетській клініці Кельн. У Великобританії в хоспісі працює 600 000 волонтерів. Тут ми пишаємося 80 000. Німці все ще пожертвують більше для проектів благополуччя тварин або рятують від лиха, ніж для хоспісів.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: І деякі люди, які працюють в полі, дивилися трохи похило ...
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: Це правильно. Але це ставлення зміниться. Більше 80 років - це найвищий відсоток населення. Потрібна велика допомога. У геріатричній медицині важливу роль відіграє паліативний підхід. Тим часом, в домах для пенсіонерів і медсестер беруть особливу увагу на те, яка історія життя пацієнта має, за яких умов він страждає і що йому потрібно, щоб відчувати себе комфортно.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: А якщо хтось не має місця в будинку або хоспісі, а опікується вдома?
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: Не кожній старій людині потрібне спеціальне паліативне лікування, але всім потрібна хороша підтримка. Сімдесят-вісімдесят відсотків старих або хворих людей могли бути вдома до самого кінця, якби ми мали хорошу амбулаторну паліативну допомогу та догляд за хоспісом на додаток до стаціонарної допомоги.
ChroniquesDuVasteMonde Жінка: Що потрібно для цього?
Д-р Крістоф Мюллер-Буш: Кожен лікар повинен знати про планування профілактичної допомоги, основи терапії болю та проблеми прийняття рішень наприкінці життя - також у розмові з родичами. Медицина все ще має багато чого дізнатися про фізичний, розумовий, соціальний і духовний супровід вмираючої людини. Ми всі повинні навчитися мати справу з межею життя. І медицина, і ми, люди, теж.
паліативна медицина
Паліативна допомога спрямована на поліпшення якості життя пацієнтів з невиліковними хворобами, чия тривалість життя обмежена через цілісний підхід. Терапія болю повинна максимально полегшити страждання. А лікування стресових фізичних, психічних і психосоціальних проблем полягає в тому, щоб допомогти пацієнтам і їх родичам в управлінні хворобою і дозволити достойно померти вмирання.
Професор Christof Müller-Busch, 67 років, очолював відділення паліативної допомоги в лікарні м. Хавельхе в Берліні з 1995 по 2008 рік як головний лікар з анестетиків з акцентом на терапію болю. Він є президентом Німецького товариства паліативної медицини і членом Центрального комітету з етики при Німецькій медичній асоціації.
