Попередники раку молочної залози: чому так радикально?
"Щось не так", - сказав лікар, обстеживши мою груди ультразвуком. "Відразу для мамографії". При збиранні я виявила маленьку шишку на нижній стороні лівої молочної залози, розміром з шпилькою. Безумовно, не погано, подумав я. Зрештою, я регулярно відвідував відділ мамографії, останнім часом близько півтора років тому. Але мій лікар наполягав на роз'ясненні. Тому я негайно записався на спеціальну практику. Після мамографії та ще одного ультразвукового обстеження, мене відхилили словами: "Необхідно якомога швидше взяти зразок, який виглядає як DCIS".
DCIS? Ця абревіатура закріплює долю багатьох жінок. Дороті фон Вердер (64 роки) з Гамбурга, яка розповіла про історію ChroniquesDuVasteMonde WOMAN, є одним з них. І з моменту введення мамографічного скринінгу, це як ніколи. DCIS означає "протокову карциному на місці", зміна тканини обмежена до молочних проток (лат. Ductulus = хода, in situ = локально), часто пов'язана з мікрокальцификациями. DCIS ще не поширився в тілі, ще не розсипався і рідко відчувається ззовні. Це все ще нешкідлива, не злоякісна пухлина, а попередник раку молочної залози.
Тим не менш, такий діагноз має далекосяжні наслідки, але, як це не парадоксально, він часто стає більш гострим для постраждалих жінок, ніж у випадку виявлення невеликої карциноми. Це важко зрозуміти. І з кожним новим випадком знову виникає питання: чи так воно має бути?
Попередники раку молочної залози: Говорять, всі груди повинні були б
Вже при першому втручанні вивели тканину діаметром чотири сантиметри. Розріз пробіг прямо над грудьми. Я був в жаху. Коли з'явилися результати обстеження тканини, було сказано, що всі груди повинні знизитися. Я був грім. Люди постійно читають про хірургію, що зберігає груди, і для мене вся груди радикально видаляється через попередника раку молочної залози. Це було неймовірно для мене. Я просто не зміг зрозуміти. Лікар сказав, що я можу зайняти свій час. Але ампутація була б найбезпечнішим варіантом.
"DCIS є локальною проблемою, яку можна розглядати дуже добре і вилікувати майже на сто відсотків", говорить доктор. Махді Резай, один з найвідоміших німецьких спеціалістів з раку молочної залози, медичний директор Центру молочної залози Дюссельдорф Луїзекранкенхаус. Як це роблять лікарі, залежить від того, наскільки обширні і як агресивні зміни клітини в тканині молочної залози. Найбільш нешкідливий варіант: невелика площа менше двох сантиметрів в діаметрі з повільно зростаючим, порівняно «доброякісним» (фахівці говорять про «низькосортних» на відміну від «високоякісних» клітин). Тут достатньо видалити уражену тканину з достатньою безпечною відстанню. Груди збережені. Подальше випромінювання для запобігання рецидивам (рецидивам) не завжди необхідно, на думку Махді Резая.
Однак жінки, які мали зміни грудей (DCIS), виявлені в різних областях грудей, радять лікарям негайно видалити тіло молочної залози або повністю видалити груди. Той факт, що така радикальна терапія була б зайвою у частини пацієнтів, тим самим схвально приймається. Тому що DCIS є абсолютно непередбачуваним, більш непередбачуваним, ніж злоякісна пухлина. "Ніхто ще не знає, як розвивається DCIS, і прогноз полягає в тому, що медицина все ще перебуває в темряві", говорить гінеколог Dr. med. Барбара Ерет, керуючий директор Міжнародного центру жіночого здоров'я в Бад-Зальцуфлені та співавтор книги "ChroniquesDuVasteMonde Buch der Frauenheilkunde".
Це означає, що ніхто не може спрогнозувати, чи буде нещодавно відкрита DCIS дійсно розвивати злоякісну пухлину в якийсь момент - що відбувається приблизно в чверті постраждалих жінок. І ніхто не знає, коли це може статися - якщо це відбудеться взагалі. Тому лікарі хочуть уникати будь-якого ризику з самого початку. Таким чином, керівні принципи медичних товариств є одностайними: кожен DCIS розглядається. Це не було б як російська рулетка.
Я відчував, що танцюю на вулкані.
Ніхто не міг би сказати мені, коли і коли зміни клітини стануть небезпечною пухлиною, шість місяців, рік, п'ять років, або, можливо, ніколи. Дамоклів меч завис над мною. Я боялася, що хвора тканина може поширюватися щодня, раптово стає злоякісною. Я відчував, що я танцював на вулкані, який міг вирватися в будь-який час. Коли моя сім'я також чинила тиск на мене, я вирішила піти на операцію.
Рак молочної залози - це не надзвичайна ситуація.
Як і Дороті фон Вердер, у цій ситуації багато жінок. Вони відчувають тиск. Від партнера, сім'ї, не рідко і від лікаря. "Дуже часто жінки з діагнозом одержують своє призначення на операцію відразу", говорить ХроніксДвувастеМонд Овербек-Шульте, голова жіночої організації самодопомоги по раку eV "Цей тиск величезний, тому що навіть на попередньому етапі шок великий. Потрібно щось негайно зробити, і мало шансів на це вирішити. Це фатально. Рак молочної залози - це не надзвичайна ситуація. Ось що кажуть усі експерти.
Замість того, щоб панікувати і потрапити під скальпель у першого хірурга, краще спочатку поінформувати. Тому що, як здається, абсурдно: Особливо у попереднику раку молочної залози, кваліфікована людина повинна виконувати цю роботу. Інакше існує ризик, що жінки повинні будуть проходити операцію два, три рази.
"Проблема полягає в тому, що для діагностики і планування процедури часто використовують тільки мамографію", - критикує професор Крістіан Кюль з клініки радіологічного університету Бонна. "Більшість DCIS набагато більше, вони розширюються в протоці, в деяких місцях вони ростуть швидше, в інших повільніше, але вони можуть проникнути в цілу систему каналів Що тільки рентгенівський знімок не показує.
Так трапляється, що на краю вирізаної тканини ще знайдено ще змінені клітини. А це означає, що потрібно знову операцію і більше видаляється тканина молочної залози. "Жінки знаходяться на милості таліки салямі, яка недостойна!" Каже Крістіан Кул. Щоб уникнути цього, пацієнти повинні наполягати, щоб процедура була запланована за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ). Використовуваний контрастний агент збирає всюди, де відбуваються процеси росту. Це не тільки краще бачити повний обсяг DCIS, але також можна розрізняти агресивні ("високий клас") і повільно зростаючі зміни. На жаль, МРТ не оплачується касою (вартість близько 450 євро). Хоча хороший центр молочної залози завжди робить її перед втручанням. "Якщо центр не пропонує МРТ, жінки повинні шукати іншого - особливо в DCIS", радить Крістіан Кул. Тільки тоді можна знайти точний сегмент і зняти його з грудей. "З досвідченим хірургом сьогодні дуже хороше лікування можливе з невеликими зусиллями", - говорить Махді Резай. "Якщо весь молочний проток буде вирізаний, як шматочок пирога, всі зграї захоплюються".
Під час другої операції молочну грудь ампутували. Я вирішив одразу збудувати груди. Але імплантат, занадто великий, зміщується. Операція пішла невдало. Він навіть не зцілив, було сказано, що мені знову потрібна операція для видалення імплантату. Коли я це почула, я впала. Я завжди пишався своїм тілом. Тепер у мене більше немає грудей і спотворена.
"Кожен повинен знайти свій власний шлях"
"Дуже різниться в тому, як жінки звертаються з нею, коли DCIS потребує радикального ставлення", - говорить ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Перш за все, багато хто хоче бути безпечними і тому готові приймати терапевтичні кроки, які вони з часом можуть пошкодувати. З іншого боку, результат може бути кращим для дуже великих висновків, якщо ампутація виконується відразу після реконструкції грудей. "Не існує DCIS і терапія для неї", говорить федеральний голова жіночої самодопомоги після раку. "Кожен прекурсор має свої специфічні особливості, і кожна жінка відрізняється, кожен повинен знайти свій власний шлях". Корисно шукати другу думку, прислухатися до досвіду інших зацікавлених сторін і звернутися до лікуючого лікаря, якщо справа обговорювалася на конференції з пухлин. Однак лікування лише в центрі молочної залози не є гарантією якості. "Кожен центр молочної залози потребує відповідних номерів операцій, щоб бути сертифікованими", - говорить Хронікс ДювастеМонд Овербек-Шульте. І Махді Резай критикує: "Не кожен сертифікований центр грудей в Німеччині має адекватно підготовлених лікарів, що є обманом пацієнтів, тому сертифікат не повинен отримувати клініка, а лікар - як зірки кухарів". Резай нещодавно заснував Європейську академію сенології в Дюссельдорфі для такого навчання. Він радить постраждалим жінкам шукати лікарів з такою підготовкою, але перш за все до лікаря, якому вони дійсно довіряють.
Це все ще неймовірно для мене.
Тим часом я вирішила не знову проходити операцію. В іншій грудці є також відкладення вапна. Але там лікар не бачить необхідності в дії. Я повинен повернутися до контролю через рік. Мені все ще не дивно, що сталося. І вже давно перестав мені думати, що все це не могло бути необхідним. Але тепер вже пізно. Що слід судити по цьому? Це важке рішення!
Чи дійсно весь DCIS повинен працювати негайно, навіть експерти не можуть з упевненістю сказати. Нещодавно учасники засідання Національного інституту охорони здоров'я в Бетесді, штат Меріленд, перед лицем хорошого прогнозу багатьох DCIS, виступали за регулярний моніторинг таких прекурсорів, наприклад, з МРТ. Якщо результати не змінилися через півроку, є деякі ознаки того, що це повільно зростаюча, менш агресивна DCIS, яка спочатку може спостерігатися. І ще одна річ, яку підкреслювали американські експерти: тиск і залякування страху були недоречними. Натомість, лікарі повинні серйозно ставитися до прохання пацієнта. На жаль, це також часто не з нами. Хоча німецькі правила передбачають, що пацієнт повинен самостійно вирішувати, наскільки радикальним вона хоче лікуватися: чи хоче вона послідовно виключати будь-який ризик для себе особисто, або ж вона не хоче передчасно стати хворою на рак? Чи боїться вона потенційної небезпеки в грудях, чи вона досить оптимістична і смілива, щоб сподіватися, що нічого злого не вийде? Той, хто робить інформований вибір, може краще жити з цим рішенням - як би це не вийшло. «Після цього значно нижче», - каже гінеколог Барбара Ерет. "Жінки не відчувають себе недієздатними і згвалтованими".
Маммографічний скринінг: Що це насправді?
Раніше це було випадково. Після початку програми мамографічного скринінгу у 2005 році для всіх жінок у віці від 50 до 69 років кількість відкритих попередників раку молочної залози (DCIS = ductal carcinoma in situ) різко зросла. Майже 20 відсотків роблять ці висновки під час скринінгу, як показує нещодавно представлений перший звіт про оцінку. Багато лікарів вважають це успішним. Через хороший прогноз можна запобігти шляхом лікування цих попередників, розвитку раку. З моменту скринінгу виявлено також більш дрібні злоякісні пухлини розміром до десяти міліметрів (сьогодні 33%, раніше 14%) і в 76,7% всіх знахідок, лімфатичні вузли не постраждали, відповідно до співтовариства співтовариства (KoopG) більше жінок Шанс бути повністю зцілений. З ніжною і зазвичай зберігає грудьми терапією.
Той факт, що частина пухлин без програми ніколи не стала б помітною, і жінки робляться зайво або занадто рано хворим на рак молочної залози за допомогою такої гіпердіагностики, навіть визнають відповідальних за скринінг. Крім того, невизначеність і психічний стрес у жінок, в яких результати скринінгу ультразвуком і зразками тканин повинні бути додатково уточнені.
Проте, критики бачать ще одну проблему: "Скринінг не має значення, на яке сподівалися. Якщо тільки мамографія не підходить як діагностичний метод для всіх жінок", - каже доктор мед. Карін Рудзкі, член правління Німецької медичної асоціації e.V. Особливо у жінок, які ще мають щільну залозисту тканину навіть з більш ніж 50, важко або неможливо знайти пухлину в грудях через рентгенівські знімки. "Ці жінки знаходяться в помилковій справі, коли сказали, що скринінг не дав жодних результатів", говорить Карін Рудзкі. Згідно з рекомендаціями, ці жінки також повинні проходити ультразвукове дослідження, але ні вони, ні їх гінекологи не будуть інформовані про щільність грудей з результатами скринінгу, за винятком кількох регіонів. Тому, крім скринінгу, Ärztinnenbund просить, щоб ультразвукове сканування було зроблено лікарем, якому він довіряв, навіть якщо фонд не платить за це (коштує близько 40 євро).
Переваги мамографії переоцінені
Боннський рентгенолог професор Крістіан Кюль скаржиться на те, що мамографія недостатньо значима, особливо у попередників раку молочної залози. "Наші дослідження показують, що магнітно-резонансна томографія забезпечує значно більше DCIS, ніж рентгенівські промені, особливо правильні, агресивні, які ми повинні знайти, щоб запобігти раку". З мамографією було б, тому ChrisChristiane Kuhl, досить повільно зростаючий DCIS виявив, що часто не всі перероджуються в злоякісні пухлини і тому не обов'язково (негайно) повинні лікуватися. Той факт, що МРТ, як більш чутливий метод обстеження, надає ще більше помилкових позитивних результатів, є меншим злом для них.
Визнаний як скринінговий метод для виявлення якомога раніше у жінок без будь-яких симптомів раку, але поки тільки мамографія. Однак багато жінок не усвідомлюють, що недостатньо для захисту від раку молочної залози. "Більше половини учасників переоцінюють переваги", - каже медичний психолог м. Берлін. Беате Шульц-Зехден. Вони вважають, як показало представницьке дослідження, що може повністю запобігти раку молочної залози. Помилка. "Мамографія завжди є просто знімком, і між двома скринінговими призначеннями відбувається так званий інтервальний рак.Барбара Марнах-Копп зі співпраці Маммографії. "Важливо, щоб жінки звертали увагу на себе і зверталися до лікаря якомога раніше у разі змін".
Більше інформації про попередники раку молочної залози та скринінгу мамографії
Новим є керівництво пацієнта «Рак молочної залози: Ersterkrankung і DCIS» Німецького ракового товариства (доступне на сайті Landkrebsgesellschaften, адреси за адресою www.krebsgesellschaft.de)
Нові результати досліджень Боннського університету можна прочитати тут. Один результат: Для жінок з підвищеним ризиком раку молочної залози реальне раннє виявлення можливе лише за допомогою так званої магнітно-резонансної томографії (МРТ). Частота ураження цього методу, отже, явно перевищує як мамографію, так і ультразвук.
Інформаційну брошуру про скринінг мамографії можна отримати у лікарів загальної практики та гінекологів та на www.mammo-programm.de
Контакт із групами самодопомоги, інформаційними матеріалами та порадами забезпечується самодопомогою жінок після Кребса e. V. за тел. 02 28/33 88 94 00 та www.frauenselbsthilfe.de
Детальніше: "Жіноче життя для здоров'я тіла: великі хронікиDuVasteМондеюка акушерства" Барбари Ерет і Мірьям Ропке-Бунчак (2008, 384 с., 21,95 євро, Діана)
Порада фільму: "Життя було б добре"
Рак молочної залози також є темою фільму "Життя було б добре". Переможець Грімме Дагмар Манзель грає в єдиній «Манджі», яка відвідує кращу подругу Уту в Ісландії. Там вона починає роман з зятям Ути Рагна. Але її удача затьмарена: Маня відчуває вузол на грудях і приховує свої почуття від страху. Єдиний DVD "Життя було б добре" продається з лютого 2010 року. Весь фільм ChroniquesDuVasteMonde з десятьма чудовими фільмами і десятьма найвідомішими німецькими актрисами, такими як Iris Berben, Hannelore Elsner та Nadja Uhl, тепер доступний за 49.95 євро на www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
