Менопауза: гормональна терапія чи, скоріше, не?
Д-р 54-річна Ева Шінделе, журналістка науки і автор двох книг, живе в Бремені. Її основні теми включають медицину, науки про життя, етику і жіноче здоров'я.
ChroniquesDuVasteMonde жінка: Dr. med. Втеча, місіс Schindele, дебати з приводу гормонотерапії зробили хвилі - як ви стоїте в якості фахівця?
Д-р Єва Шінделе: У 90-ті роки багато лікарів сказали: було б помилкою давати жінкам в менопаузі ніяких гормонів. Нарешті, вони страждали від гормональної недостатності. Мене завжди особливо хвилював цей аргумент, який був представлений, зокрема, німецькою компанією Menopausegesellschaft. Старші джентльмени, які були там на борту, тісно співпрацювали з фармацевтичною промисловістю. Я вважаю цю думку старшим жінкам «гормональним дефіцитом» як надзвичайно образливим. І я думаю, що тепер я теж кажу вам. Шаудіг, як член ради директорів Менопаузи, що сьогодні потребує корекції, навіть вибачення.
Д-р Катрін Шаудіг, 45 років, троє дітей, спеціаліст з гінекології, спеціалізується з 1993 року в лікуванні жінок з гормональними порушеннями. Вона проводить власну практику і регулярно проводить консультації з гормонів в університеті Любека.
Д-р Kathrin Schaudig: Я також не бачу жінок у віці старше 50 років як гормонально дефіцитних - це означає, що ми можемо визначити себе тільки через наші гормони. Я думаю: на цій стадії система органів перестає працювати. Це може викликати симптоми, але не потрібно. Якщо вони суттєво впливають на якість життя жінки - і це відбувається у багатьох випадках - краще всього використовувати гормони. Бог, або еволюція, не змусив нас виглядати 80 років.
Д-р Eva Schindele: Це дурний аргумент, який розчаровує мене роками. І це неправильно: середня тривалість життя була раніше нижчою, тому що багато людей померли в молодому віці. Але коли жінки пережили дітонародження, їм завжди вдалося повернути 80 і почувати себе комфортно ...
Д-р Kathrin Schaudig: ... але іноді також з величезними стражданнями, які, на жаль, частково залежали від гормонів.
Д-р Eva Schindele: Гормони були призначені як Smarties за останні 15 років - тому що ми, жінки, нібито молоді і чіткі. Ви дійсно думаєте, що працює?
Менопауза: як допомагає гормональна терапія?
Д-р Kathrin Schaudig: З усіма застереженнями я б сказав: Так. Я просто спостерігаю це в своїй практиці. Звичайно, на моє сприйняття впливає і те, що гормональні користувачі часто роблять багато для своєї зовнішності: вони часто йдуть до перукаря, доглянуті і вишукано одягнені. Тим не менш, і я не люблю говорити, що: жінки, які приймають довгі гормони, здаються якось більш життєвими, а також трохи спритнішими ...
Д-р Eva Schindele: ... якщо ви не отримаєте рак молочної залози або інсульт. Я думаю, що все це погана розмова про менопаузу впливає на наші почуття. Коли жінка вступає в менопаузу з великим занепокоєнням, тому що вона думає: "Тепер настає час дискомфорту і девальвації", вона також сприймає її ще більше.
Д-р Kathrin Schaudig: Серед моїх пацієнтів, жінки, які повністю зайняті, - це, наприклад, керівники. Кажуть: "Без гормонів, я не функціональний, я не можу бути присутнім на зустрічі, і раптом потію". Або вони погано сплять, ніколи не відпочивають належним чином, страждають від постійних помірних депресивних настроїв. Інші кажуть: "Я відчуваю себе так тонкошкірою, я постійно плачу, кричу на своїх дітей". Один пацієнт просто сказав мені, що без гормонів вона може робити лише половину своєї бігової доріжки. Звичайно, ви можете запитати: чи потрібно жінці пробігати пробіжку з 50 десятками кілометрів? Або працювати з 55 в роботі ще як з 30? Але наше суспільство має величезні претензії на нас.
Д-р Eva Schindele: Чи маємо ми самі надто високі очікування - працювати постійно? Представницьке дослідження, проведене Freie Universität Berlin, показує, що саме жінки не мають симптомів менопаузи, які приймають гормони, але ті, хто найбільше боїться стати непривабливими і старими.
Д-р Катрін Шаудіг: Щоб сказати прямо, ми, гінекологи, є силовими особами соціального тиску, але є багато, що ми повинні зробити, щоб взяти на себе роль пасторів, терапевтів або суспільства, і змінити парадигми. Ми можемо лише інформувати жінок про переваги та ризики естрогенів.
ChroniquesDuVasteMonde жінка: Так що давайте поговоримо про медичні факти. Що ви дійсно знаєте про це сьогодні?
Д-р Kathrin Schaudig: Спочатку я хотів би диференціювати.Жінкам, які більше не мають матки, можна лікувати монотерапією естрогеном. І їхні ризики значно нижчі, ніж у комбінованої естроген-прогестинової терапії.
Д-р Eva Schindele: Чи означає це, що всі жінки старше 50 років повинні мати видалену матку?
Д-р Kathrin Schaudig: Заради Бога, ми не пройшли через ці часи протягом тривалого часу. Але приблизно у 20-25% жінок матка була вилучена, і це створює різні умови. У жінок з маткою необхідно об'єднати естроген і прогестин. І я завжди буду більше турбуватися про довгострокові ризики.
ChroniquesDuVasteMonde жінка: Що це?
Д-р Катрін Шаудіг: Перші три дослідження, опубліковані в 1996 році, показують, що ризик тромбозу збільшується. Це був перший низький удар. Там, де трансдермальна терапія, тобто пластир або гель, цей ризик навряд чи має або значно менше. Потім у 1997 році з'явилося перше велике дослідження, яке показало, що ризик розвитку раку молочної залози дещо підвищений. І наша надія на захисний ефект проти інфаркту міокарда була розбита дослідженням WHI 2002 року.
Д-р Єва Schindele: Є більше проблем: Подальша оцінка дослідження WHI показує, що споживачі гормонів більше страждають від нетримання сечі. Крім того, дослідження показало, що пам'ять і сприйняття через гормональну терапію не краще, але гірше. У рекламі фармацевтичної промисловості звучить інакше: після цього гормони захищають від деменції.
Д-р Катрін Шаудіг: Тема деменції важлива. Однак цей результат дослідження WHI - який, до речі, я вважаю дуже хорошим - має бути поставлений в перспективу: цілком імовірно, що зафіксовані випадки мають переважно судинну деменцію - так звану кальцифікацію. І ви повинні знати: були відносно старі жінки з середнім віком 60 років, які почали приймати гормони для дослідження WHI. Таким чином, у вас не було ефекту гормонального захисту від більш раннього віку. А якщо ви даєте 70-річні високодозові гормони, то у неї високий ризик тромбозу, інфаркту, інсульту, а також для судинних змін в головному мозку. Однак існує також ризик зараження хворобою Альцгеймера - у жінок він принаймні вдвічі вищий, ніж у чоловіків. І є цілий ряд спостережних досліджень щодо захисного ефекту гормонів.
Д-р Eva Schindele: Я не вважаю, що вона відповідає за те, щоб дати жінкам відчуття, що вони повинні використовувати гормони, щоб захистити себе від хвороби Альцгеймера! Тим більше, що було доведено, що фізичний і розумовий рух захищає від деменції.
Д-р Kathrin Schaudig: Абсолютно правильно. Але є пацієнти, які кажуть мені: "Я так багато забуваю за останній час". І є дослідження, які покращують пам'ять слова з естрогенами ...
Д-р Єва Шинделе: ... і знову дослідження, які доводять прямо протилежне.
ChroniquesDuVasteMonde жінка: Dr. med. Здригайтеся, ви насправді виступаєте за гормони для симптомів менопаузи або як довгострокове лікування в старості?
Д-р Kathrin Schaudig: Перш за все, я б рекомендував гормони протягом обмеженого часу, якщо у вас виникли серйозні скарги - якщо немає високих індивідуальних факторів ризику. Крім того, близько 10 до 15 відсотків жінок все ще мають 20, 30 років після переходу скарг. І є проблема остеопорозу, яка в даний час відходить від суспільного сприйняття. Кожна четверта жінка страждає - з сильним болем і небезпекою ставати нерухомою протягом тривалого часу. Ось що дійсно доведено: Гормони є найбільш дослідженим, ефективним і дешевим засобом запобігання остеопорозу.
Д-р Eva Schindele: А як щодо інших ризиків для здоров'я? Ви повинні були б приймати гормони протягом десятиліть, щоб запобігти отримання 75 з остеопорозом! Я також сумніваюся, що кожна четверта жінка страждає від цього. Такі цифри походять з визначення, що будь-яка жінка, яка вимірює меншу щільність кісткової тканини, буде оголошена пацієнтом з остеопорозу. Нещодавно я поспілкувався з фахівцем з остеопорозу, який сказав мені, що він також бачить ситуацію як можливість. Він рекомендував гормони для занадто малої щільності кістки. Сьогодні він заохочує жінок до занять спортом і розвиває профілактичні послуги зі спортивними лікарями.
ChroniquesDuVasteMonde жінка: Все це щось кожна жінка може думати про мирно. Проте, ця дискусія дуже емоційна. Чи розумієте ви це? Жінки приймають пігулку або вирішують провести лікування за народжуваністю, тому релігійної війни немає.
Д-р Eva Schindele: Наше покоління також займалося таблетками. Я зупинив їх у якийсь момент - і відчув різницю: чи керується мій цикл гормонально, або якщо я дозволю природі пробігти свій шлях. Якщо ви вже прийняли таблетку або проходили лікування родючості, гормони під час менопаузи є ще одним масовим втручанням в нашу біологію.
Д-р Kathrin Schaudig: Протизаплідні таблетки є набагато більш гігантським втручанням у гормональний баланс, а також ризики, а також лікування від народжуваності. Можливі навіть смерті. Проте ці ризики, швидше за все, будуть прийняті.Я боюся, що це тому, що таблетки і дитячі жінки мають інше лобі. Таблетка доступна для задоволення від сексу. А також лікування соціальної придатності. Але в менопаузі сказано: тепер вона повинна приймати припливи без гормонів. Це абсолютно непристойно.
ChroniquesDuVasteMonde жінка: Говорячи про секс - як ви бачите вплив гормонів?
Д-р Eva Schindele: Завжди говорили, що в період менопаузи жінки непривабливі і не мають бажання до сексу. Я сумніваюся в цьому. Дослідження показують, що це залежить більше від партнерства, чи є старші жінки сексуально активними і користуються нею. І, звичайно, сексуальність змінюється з віком. Але в цьому контексті я вважаю абсолютно невідповідним те, що зараз постійно попереджається, що піхву сухе. Вона не повинна бути такою. Якщо жінка залишається «у вправі», також через мастурбацію, секреція продовжує формуватися.
Д-р Kathrin Schaudig: Це звучить добре. Але я застерігаю від узагальнень. У мене багато пацієнтів, які протягом багатьох років мали сексуальну сексуальність у функціонуючих відносинах. І раптом, під час менопаузи, лібідо стихає, і піхву більше не зволожує. Це також видно як наслідок дефіциту естрогену в клітинній структурі. Завдяки місцевому лікуванню естрогенами у піхві, це дуже легко піддається лікуванню - і відповідно до сучасного стану знань, що є абсолютно нешкідливим. Але це ще одна табу тема, що багато жінок навіть не чують про це від свого гінеколога.
Д-р Eva Schindele: Але я знаю більше жінок, які чують від лікаря або лікаря: "Є нова гормональна таблетка, яка є низькими дозами, тому що ви навіть втрачаєте вагу. Візьміть, що абсолютно нешкідливо ..."
Д-р Kathrin Schaudig: Чи це ще раз? Звичайно, нові препарати не мають ризику. Але в майбутньому будуть ще більш низькі дози препаратів. І ми повинні намагатися зменшити ризик прогестагенів. Існує дуже низька доза пластиру естрогену в США для профілактики остеопорозу - можливо, перспективної.
Д-р Eva Schindele: Крім того, багато гінекологів не знають, як зупинити гормони. В результаті жінки потрапляють в гормональну пастку - як тільки вони зупиняються, вони знову отримують скарги.
Д-р Kathrin Schaudig: Ми рекомендуємо приймати гормони на шість-дванадцять місяців, а потім вибирати їх. Є певні таблетки, які можна розрізати навпіл. Або ж можна взяти гель, тому що можна легко зменшити дозу все більше і більше, але потрібно проковтнути гормон лютеїну. Деякі пацієнти постійно залишаються на міні-залишковому гелі, і це працює досить добре. Деякі з них мають гормональні рівні, які я не можу виміряти - але це працює.
ChroniquesDuVasteMonde жінка: А як щодо рослинних естрогенів?
Д-р Кетрін Шаудіг: Дослідження того, які ризики мають естрогени та комбіновані терапії, потребували 30 років. Проте такі довгострокові дослідження ще не доступні щодо рослинних препаратів. Коли пацієнти хочуть чогось «природного», я кажу їм: «Естроген, який я даю вам, є природним, тому що він біоідентичний з вашими власними гормонами. Але, наприклад, чорний cohosh, з якого робляться багато трав'яні засоби, ніде у вас не зростає. Можливо, він добре працює проти припливів, - але я не знаю точно, що в ньому і як довгострокові ефекти.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Як ми бачимо, дебати з приводу гормональної терапії також стосуються таких аспектів, як спосіб життя і продуктивність, зовнішній вигляд і старіння: чи такі питання фактично є частиною кабінету лікаря?
Д-р Kathrin Schaudig: Завдання лікаря полягає в тому, щоб інформувати пацієнта про плюси і мінуси і перевіряти її індивідуальну ризикову ситуацію з нею. Я завжди заохочую їх робити щось для себе з харчуванням, спортом, а також розумовими вправами. Все інше має взяти жінку в руку і вирішити.
Д-р Єва Шинделе: Це важливий аспект: де є місце для питань і турбот, які мають жінки зі старінням? Перш за все, мої подруги або групи самодопомоги приходять на розум. І тільки при тяжких симптомах лікар. Не кожна жінка потребує лікування, коли мова йде про менопаузу. Цей тунельний погляд на гормони не робить нам нічого хорошого. Я просто бачу його з моїми друзями: Це вік, коли багато речей відбувається знову.
